Cuando es necesaria una protesis

Cuando se ha producido la pérdida del globo ocular se plantean dos opciones, o tapar el ojo, o colocar una prótesis ocular.

Las prótesis oculares (ojos artificiales) son utilizadas cuando el propio ojo del paciente ha sido removido (enucleado o eviscerado).

Todos conocemos o imaginamos lo que es una prótesis esférica y normal de ojo. Sin embargo, cuando la pérdida no ha alcanzado a los músculos encargados de los movimientos del ojo es posible realizar una técnica cuyos resultados pueden hacer difícil diferenciar cuál de los dos es el ojo sano.

Esto se consigue mediante la combinación de dos prótesis. La interna, plástica, se encuentra envuelta en los músculos que mueven al ojo y presenta una superficie plana colocada hacia delante. Sobre ésta superficie se apoya una segunda prótesis, también plana por la parte posterior, fabricada en cerámica, y que , dependiendo de la calidad artística del artesano, puede alcanzar niveles increíbles de perfección, imitando los colores y características del ojo normal.

En condiciones normales los ojos se mueven al mismo tiempo y en la misma dirección. En el caso que nos referimos, los músculos que persisten y rodean a la prótesis interna (intracapsular) también lo harán, y simultáneamente provocarán el desplazamiento de la prótesis de cerámica. Los dos ojos se mueven, pero uno no ve.

La pérdida del ojo da lugar, aparte de la estética, a una retracción del saco conjuntival y a deformidades por adherencias palpebrales por lo que es aconsejable el uso de una prótesis ocular.

Aunque existen prótesis ya fabricadas (stock), lo mejor es hacer un molde exacto de la cuenca para obtener una prótesis ocular a medida.

La prótesis ocular a medida proporciona mejor volumen y movilidad, también evita la formación de exudados al no existir espacios libres entre prótesis y cuenca ocular.

Otra ventaja de la prótesis ocular a medida es que se consigue centrado, color de iris, esclerótica y venosidades exactas respecto al ojo sano.

Nuestras prótesis oculares se fabrican a medida en un material de resinas metacrílicas, aprobado para uso médico según directivas europeas.

Entre los problemas más difíciles que se plantean al fabricar prótesis oculares, se incluyen la configuración adecuada de la pupila y la coloración del iris, con su suave transición, sin límites netos, hacia el blanco del ojo. La prótesis ocular, cuya fabricación constituye realmente un arte, debe parecerse en todo lo posible al ojo vivo, a fin de que pase desapercibido. Por dicho motivo requerimos mas de una visita a nuestro centro por parte del paciente.

Para adaptar una prótesis ocular a medida se requiere un mínimo de tres visitas a nuestro gabinete:

1. En la primera visita se procede a tomar medidas y molde
2. En la segunda visita se prueba molde y color , en dicha visita se pretende conseguir un centrado correcto y color exacto. Para asegurarnos de todos los detalles de iris, esclerótica..etc, necesitamos la presencia del paciente.
3. En la tercera visita se realizan los últimos retoques a la prótesis.

¿Que hace un Ocularista?

Un ocularista está cuidadosamente entrenado en la elaboración y colocación de prótesis oculares ergonómicas individualizadas. Le indica al paciente como utilizar y cuidar su prótesis ocular además de brindarle el mantenimiento requerido.

¿Que tipos de Prótesis oculares existen?

En cuanto al material de fabricación, existen prótesis de vidrio y prótesis plásticas, siendo las más utilizadas actualmente las de metil-metacrilato, por presentar mayores ventajas en su peso, costo y facilidad de modificación.

En cuanto a la forma existen básicamente dos tipos:

1. Prótesis dobles
2. Cascarillas.

Las prótesis dobles tienen mayor espesor que las cascarillas, siendo en su parte central, de espesor aproximado de 5 a 7 mms, mientras que las cascarillas tienen un espesor de 1 a 0.5 mms.

• Prótesis oculares adaptadas: Son fabricadas en serie, por esta razón no satisfacen las necesidades específicas de estética y comodidad en ningún paciente, generando problemas permanentes de salud (secreción) y deformaciones.
• Prótesis oculares ergonómicas individualizadas: Tienen las mismas características estéticas, forma, tamaño y volumen interno de la cavidad del paciente, satisfaciendo así sus necesidades específicas.

Nuestras prótesis oculares son elaboradas con las ultimas y mas sofisticadas técnicas a nivel mundial, éstas consiguen resultados tan naturales que parecen tener vida y por su comodidad los pacientes olvidan que usan una prótesis ocular, permitiéndoles incorporarse en mejor forma a la sociedad.

Existen modificaciones de cada una para utilizarse en cada caso. Así, de las prótesis dobles existen:

1. Ojo con inclinación de 45 grados.
2. Ojo en forma de maní.
3. Ojo de órbita invertida.
4. Ojo frontal amplio.

Y para las cascarillas:

1. Cascarilla propiamente dicha.
2. Lente de contacto escleral cosmético.
3. Lente de contacto corneal cosmético.
4. Ojo semidoble.

Existen también diferentes tipos dentro de las lentes corneales estéticas, así tenemos:

1. Lente de contacto estética con iris, y pupila transparente.
2. Lente de contacto estética con iris y pupila.
3. Lente de contacto estética transparente con pupila fundida.
4. Lente de contacto E.K.P., Epiqueratoprótesis.

Hay también prótesis oculopalpebrales o superpuestas, para casos de exenteración orbital. La cirugía realizada por el oftalmólogo está directamente relacionada con la clase de prótesis a colocar. Así, en la enucleación simple esta indicada la colocación de una prótesis doble, ya que esta por su espesor, llenara la cavidad dando la prominencia necesaria.

En los casos de enucleación con implante, se colocará una prótesis doble, o una semidoble, según la prominencia dada por el implante al formar el muñón En casos de evisceración, debido a que ya tenemos un muñón constituido por la esclera, se colocara una cascarilla o un ojo semidoble. En casos de recubrimiento conjuntival, microftalmia, deformación escleral o leucoma corneal, se colocará una de las variaciones de las cascarillas o un lente de contacto cosmético. Por último en los casos de exenteración orbital, se adaptará una prótesis superpuesta, pasando ya al campo de la cirugía estética.

Las prótesis oculares se confeccionan con PMMA (polimetilmetacrilato) y pigmentos plásticos, con los cuales se logran las diferentes coloraciones del iris. En algunas intervenciones quirúrgicas previamente a la evisceración o enucleación, el profesional tratante puede optar por la colocación de distintos tipos de implantes.

Son ejemplo de esto:

• Bolitas de enucleación (fabricados en diferentes diámetros).
• Bolitas de hidroxiapatita

La investigación sobre nuevos materiales ha introducido el uso de HIDROXIAPATITA, material presentado en nuestro país por el Dr. Perry de U.S.A. En la actualidad en muchas partes del mundo, como en México, se encuentran disponibles diversos diámetros de bolitas de hidroxiapatita.

¿Qué ventajas brindan las prótesis oculares ergonómicas individualizadas?

• Son iguales al ojo del paciente por ser pintadas a mano copiando los colores, venas, manchas y características específicas.
• La mirada es centrada en la misma dirección que el otro ojo.
• Se ven del mismo tamaño consiguiendo que la apretura de los párpados sea simétrica.
• Son cómodas por tener la misma forma, tamaño y volumen interno de la cavidad de cada paciente.
• Se mueven mejor porque aprovechan al máximo la movilidad interna de la cavidad.
• El movimiento de los párpados es suave y natural evitando su deformación.
• Evitan acumulación de secreciones e irritación.
• Reducen la posibilidad de infecciones.

En resumen, las prótesis oculares ergonómicas individualizadas ofrecen mejor estética, comodidad, funcionalidad, movilidad y salud.